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  • 办事流程图
权力事项编号 11420500550673963RJF00105
事项名称 生育保险待遇核定支付
行政职权类型 行政给付
行使主体 人社局
内容
职权名称 社会保险待遇核定支付
子项名称 生育保险待遇核定支付
行使主体 宜昌市医疗保险管理局
职权依据 [法律]《中华人民共和国社会保险法》(2010年10月28日第十一届全国人民代表大会常务委员会第十七次会议通过 主席令第35号公布)第八条规定“ 社会保险经办机构提供社会保险服务,负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作”;第五十四条 用人单位已经缴纳生育保险费的,其职工享受生育保险待遇;职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。所需资金从生育保险基金中支付。第七十三条第二款规定“社会保险经办机构应当按时足额支付社会保险待遇”。
受理范围及条件 受理范围:生育保险参保职工且按时足额缴纳生育保险费;
受理条件:按时足额缴纳生育保险费达到6个月以上可享受生育医疗待遇;达到12个月以上可享受生育医疗和生育津贴待遇。
申请材料 1.生育医疗费发票;
2.新生儿出生医学证明;
3.参保职工结婚证及身份证复印件。
给付方式 现金转账
给付标准 1、生育医疗费定额标准:顺产:3000元,难产:3300元,剖宫产:4000元; 7个月以上流(引)产:2000元; 4个月以上至7个月以下流(小)产:1500元; 4个月以下流产:400元;放置宫内节育器的费用一次性包干150元;取出宫内节育器的费用一次性包干100元;采取宫内节育器或绝育手术避孕失败而引起的终止妊娠费用一次性包干500元(含取环费用);实施绝育手术的费用一次性包干1500元。
2.生育津贴标准:生育津贴按照其所在用人单位上年度职工月平均工资计发。产假天数规定如下:女职工顺产的,享受128天的产假及生育津贴;难产(剖宫产)的,享受143天的产假及生育津贴;多胞胎生育的,每多生育1个婴儿,增加产假15天及生育津贴。女职工怀孕未满4个月流产的,享受15天产假及生育津贴;怀孕满4个月以上至7个月以下流产的,享受42天产假及生育津贴;女职工怀孕满7个月以上流(引)产的,享受98天产假及生育津贴。
法定期限
承诺期限 当月受理待遇申请,次月15日前支付到位
特别程序及期限
职权运行流程 申请→受理→审核→决定→给付
责任事项 1.受理责任:依法受理或不予受理,并一次性告之不予受理理由或需补充提供的相关材料;
2.审核责任:审查申请资料,核对相关信息及记录;
3.决定责任:对符合政策条件的给予待遇支付的决定;
4.给付责任:在承诺期限内支付相关待遇;
5.监管责任:对生育保险待遇支付进行监督管理。
6.其他法律法规规章文件规定应履行的责任。
责任事项依据 1-1.参照《行政许可法》第三十条  行政机关应当将法律、法规、规章规定的有关行政许可的事项、依据、条件、数量、程序、期限以及需要提交的全部材料的目录和申请书示范文本等在办公场所公示。申请人要求行政机关对公示内容予以说明、解释的,行政机关应当说明。解释,提供准确,可靠的信息。
1-2《中华人民共和国社会保险法》(2010年主席令第35号)第八条 社会保险经办机构提供社会保险服务,负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。 
2.《中华人民共和国社会保险法》(中华人民共和国主席令第35号)第五十五条 生育医疗费用包括下列各项:(一)生育的医疗费用;(二)计划生育的医疗费用;(三)法律、法规规定的其他项目费用。                         
3.《中华人民共和国社会保险法》(中华人民共和国主席令第35号)第五十四条 用人单位已经缴纳生育保险费的,其职工享受生育保险待遇;职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。所需资金从生育保险基金中支付。
4.《中华人民共和国社会保险法》(2010年主席令第35号)第七十三条 社会保险经办机构应当按时足额支付社会保险待遇。
5.《中华人民共和国社会保险法》(2010年主席令第35号)第八十二条第二款:社会保险行政部门、卫生行政部门、社会保险经办机构、社会保险费征收机构和财政部门、审计机关对属于本部门、本机构职责范围的举报、投诉,应当依法处理;对不属于本部门、本机构职责范围的,应当书面通知并移交有权处理的部门、机构处理。有权处理的部门、机构应当及时处理,不得推诿。
职责边界 一、责任分工:                              
市级:负责市本级统筹地区生育保险费用的核定及支付;
县级:负责各地统筹区生育保险费用的核定和支付。
二、相关依据:
《中华人民共和国社会保险法》(2010年10月28日第十一届全国人民代表大会常务委员会第十七次会议通过 主席令第35号公布)
    第七条 国务院社会保险行政部门负责全国的社会保险管理工作,国务院其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作。
  县级以上地方人民政府社会保险行政部门负责本行政区域的社会保险管理工作,县级以上地方人民政府其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作。
  第八条 社会保险经办机构提供社会保险服务,负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。
承办机构 宜昌市医疗保险管理局工伤生育保险科
咨询方式 0717-6731157 宜昌市环城北路40号 宜昌市医疗保险管理局工伤生育保险科
监督投诉方式 0717-6734039 宜昌市环城北路40号 宜昌市医疗保险管理局办公室
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