根据《省委办公厅、省政府办公厅关于在全省推行政府工作部门权力清单制度的通知》(鄂办发〔2015〕23号)要求,宜昌市夷陵区编制了区级政府工作部门行政权力清单和责任清单。为征求社会各界意见,现予以公示。今后,区级权责清单一律在本次公布清单基础上,按照《湖北省行政权力清单管理办法》实施动态调整。公示期间,欢迎公民、法人和社会组织就清单的合法性、合理性、必要性、准确性、完整性等提出意见建议,以利进一步修改完善。相关意见建议请发送至YLBZLB@163.com。

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权力事项编号 114205210111181788QT00400
事项名称 医疗保险医药服务协议备案
行政职权类型 其他类
行使主体 区人社局
内容
职权名称 医疗保险医药服务协议备案
子项名称
职权类型 √行政备案 □行政服务 □行政征用 □审核转报 □其他
行使主体 宜昌市夷陵区人力资源和社会保障局
职权依据 【规范性文件】财政部 人力资源社会保障部关于印发《就业补助资金管理暂行办法》的通知(财社〔2015〕290号)
第二十二条  地方各级人社部门每年要在部门官网上负责对上述各项补贴资金的使用情况向社会公示。公示内容包括:享受各项补贴的单位名称或人员名单(含身份证号)、补贴标准及具体金额等。
第二十四条  地方各级人社部门要建立和完善就业补助资金发放台账,做好补助资金使用管理的基础工作,有效甄别享受补贴政策的人员、单位的真实性,防止出现造假行为。落实好政府采购等法律法规的有关规定,规范采购行为。加强信息化建设,将享受补贴人员、项目补助单位、资金标准及预算安排及执行等情况及时纳入管理信息系统,并实现与财政部门的信息共享。
【规范性文件】《关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》(人社部发〔2015〕98号)
二、规范程序(五)协商签约经办机构根据评估结果,统筹考虑医药服务资源配置、服务能力和特色、医疗保险基金的支撑能力和信息系统建设以及参保人员就医意向等因素,与医药机构平等沟通、协商谈判。要根据“公平、公正、公开”的原则,鼓励医药机构在质量、价格、费用等方面进行竞争,选择服务质量好、价格合理、管理规范的医药机构签订服务协议。双方签订的服务协议,应报同级社会保险行政部门备案。
三、完善服务协议(六)规范协议内容服务协议除应包括服务人群、服务范围、服务内容、服务质量、费用结算、违约处理等基本内容外,要适应预算管理、付费方式改革、医药价格改革、医保医疗行为监管、异地就医结算等政策和管理要求,进一步细化总额控制指标、具体付费方式、付费标准、费用审核与控制、药品和诊疗项目以及医用材料管理、监督检查、医保医生管理、信息数据传输标准等内容,并根据医保政策和管理的需要及时补充完善。
受理范围及条件
1.本区域内零售药店申报条件(凡经食品药品监督管理部门批准并取得《药品经营许可证》,达到国家《药品经营质量管理规范》(GSP)标准,持有工商行政管理部门的《营业执照》,正常营业半年以上的零售药店均可申请。同时应具备以下条件:《宜昌市夷陵区基本医疗保险协议药店申请书》;《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证证书》(GSP)、《营业执照》、《税务登记证》和《组织机构代码证》原件及复印件;员工花名册(注明岗位、工资、参保情况)及联系电话,执业药师注册证、药师及以上相关专业技术职务任职资格原件及复印件;药品供货单位名单,供货单位资格认证及与供货单位签订的协议和质量保证书原件及复印件;房屋产权证明或者租赁合同的原件及复印件,经营场所功能分区平面布置图;《劳动合同》原件及复印件,《社会保险登记证》及社保经办机构出具的近三个月该店从业人员的缴费明细;人力资源和社会保障行政部门规定的其他材料。连锁经营的零售药店,以门店为单位独立申报。
2.本区域内医疗机构申报条件(凡经卫生计生行政部门批准并取得《医疗机构执业许可证》、持有工商行政管理部门的《营业执照》,正常营业半年以上且有意愿的门诊医疗机构均可申请协议诊所。同时应具备以下条件:符合我区协议诊所统筹规划要求;遵守国家、省有关医疗服务管理法律、法规,建立健全完善的医疗服务管理制度、财务管理制度、价格公示制度、医疗护理操作规程、工作人员岗位责任制等;建筑面积不少于100平米(中医诊所、专科诊所不少于60平米),房屋使用权在三年以上;协议诊所负责人应具有《医师执业证书》和相应专业主治医师以上专业技术职称,经医师执业注册后从事临床医疗工作五年以上;至少配备2名执业医师(其中1名为全科医学专业的临床执业医师,有1名具有主治医师以上专业技术职称);配备1名以上执业护士;中西结合诊所和中医诊所应配备1名药师;中医诊所和专科诊所不得少于3人;科室设置和设备配置应符合基本医疗保险服务要求并与开展的诊疗项目相适应;执行湖北省基本药品目录和宜昌市医疗服务项目价格,配备与开展诊疗科目相应的药品;对药品购进、销售、库存实行计算机管理;无销售假、劣药品不良记录,无重大药品质量事故和医疗事故,确保供药安全;无卫计、物价、食品药品监管等部门的违规、违法处罚记录;具备与基本医疗保险信息系统联网运行的条件,实现医保管理和费用结算信息化,实行医疗费用清单制;依法与员工签订劳动合同,为员工办理相关社会保险,按时足额缴纳社会保险费;符合人力资源和社会保障行政部门规定的其他条件。)
需提交的材料 1.协议药店备案(《宜昌市夷陵区基本医疗保险协议药店申请书》;《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证证书》(GSP)、《营业执照》、《税务登记证》和《组织机构代码证》原件及复印件;员工花名册(注明岗位、工资、参保情况)及联系电话,执业药师注册证、药师及以上相关专业技术职务任职资格原件及复印件;药品供货单位名单,供货单位资格认证及与供货单位签订的协议和质量保证书原件及复印件;房屋产权证明或者租赁合同的原件及复印件,经营场所功能分区平面布置图;《劳动合同》原件及复印件,《社会保险登记证》及社保经办机构出具的近三个月该店从业人员的缴费明细;人力资源和社会保障行政部门规定的其他材料。)
2.协议诊所备案(《宜昌市夷陵区基本医疗保险协议诊所申请表》;《医疗机构执业许可证》、《营业执照》、《税务登记证》和《组织机构代码证》(正副本)原件及复印件;员工花名册(注明职称、岗位、工资、参保情况和联系电话),医护人员的执业证书及相应专业技术职务任职资格证书原件及复印件;药品供货单位名单、供货单位资格认证、与供货单位签订的协议和质量保证书原件、复印件;各类设备清单(注明产地、规格、价格及购置年份);房屋产权证明或者租赁合同的原件及复印件;《劳动合同》原件及复印件,《社会保险登记证》,社保经办机构出具的近三个月该医疗机构从业人员的缴费明细;人力资源和社会保障行政部门规定的其他材料。)
法定期限 30日
承诺期限 30个工作日
特别程序及期限
收费依据及标准 不收费
职权运行流程 自愿申请→多方评估→协商签约→备案
责任事项 1.受理责任:依法设立的各类医药机构均可根据医疗保险医药服务的需要和条件,根据自身服务能力,自愿向统筹地区经办机构提出申请,并如实提供服务范围、服务规模、服务质量、服务特色、价格收费等方面的材料,配合做好经办机构评估工作。统筹地区人力资源社会保障部门要及时公开医药机构应具备的条件。有关条件要体现基本医疗保险制度与管理的要求,包括医药机构规划布局、服务能力、内部管理、财务管理、信息系统等方面的内容。
2.评估责任:统筹地区人力资源社会保障部门要制定医药机构评估规则和程序。经办机构开展评估要注重听取参保人员、专家、行业协会等各方面意见,保证程序公开透明,结果公正合理。
3.备案责任:对准许备案的,签订协议;对不准予备案的,向申请人出具并送达不予备案书面决定,并说明理由。
4.监管责任:对协议内容的实施进行监管。
5.其他法律法规规章文件规定应履行的责任。
责任事项依据 1.【规范性文件】《人力资源社会保障部关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》(人社部发〔2015〕98号)
二、规范程序(三)自愿申请 依法设立的各类医药机构均可根据医疗保险医药服务的需要和条件,根据自身服务能力,自愿向统筹地区经办机构提出申请,并如实提供服务范围、服务规模、服务质量、服务特色、价格收费等方面的材料,配合做好经办机构评估工作。统筹地区人力资源社会保障部门要及时公开医药机构应具备的条件。有关条件要体现基本医疗保险制度与管理的要求,包括医药机构规划布局、服务能力、内部管理、财务管理、信息系统等方面的内容。
2.【规范性文件】《人力资源社会保障部关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》(人社部发〔2015〕98号)
二、规范程序(四)多方评估 统筹地区人力资源社会保障部门要制定医药机构评估规则和程序。经办机构开展评估要注重听取参保人员、专家、行业协会等各方面意见,探索通过第三方评价的方式开展评估,保证程序公开透明,结果公正合理。
3.【规范性文件】《人力资源社会保障部关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》(人社部发〔2015〕98号)
二、规范程序(五)协商签约 经办机构根据评估结果,统筹考虑医药服务资源配置、服务能力和特色、医疗保险基金的支撑能力和信息系统建设以及参保人员就医意向等因素,与医药机构平等沟通、协商谈判。要根据“公平、公正、公开”的原则,鼓励医药机构在质量、价格、费用等方面进行竞争,选择服务质量好、价格合理、管理规范的医药机构签订服务协议。双方签订的服务协议,应报同级社会保险行政部门备案。
4.【规范性文件】《人力资源社会保障部关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》(人社部发〔2015〕98号)
四、加强监督管理(八)严格履行服务协议 经办机构和医药机构要严格遵循服务协议的约定,认真履行协议。对违反服务协议约定的,应当按照协议追究违约方责任。(九)加强行政监督 社会保险行政部门根据社会保险法等相关法律法规的规定,可以通过调查、抽查等多种方式对经办机构和协议管理的医药机构执行医疗保险政策法规、履行服务协议情况以及各项监管制度落实情况进行监督检查。发现违法违规行为的,应提出整改意见,并依法作出行政处罚决定。涉及其他行政部门职责的,移交相关部门;涉嫌犯罪的,移送公安机关。
  一、责任分工
县级:对本辖内协议零售药店、医疗机构进行备案。
二、相关依据
【规范性文件】《人力资源社会保障部关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》(人社部发〔2015〕98号)
一、目标任务和基本要求  (一)目标任务  2015年底前,各地要按照《国务院关于第一批取消62项中央指定地方实施行政审批事项的决定》(国发〔2015〕57号)文件要求,全面取消社会保险行政部门实施的两定资格审查项目。各统筹地区要在认真总结经验的基础上,完善经办机构与医药机构的协议管理,提高管理服务水平和基金使用效率,更好地满足参保人员的基本医疗需求。
承办机构 夷陵区医疗保险事业管理局
咨询方式 0717-7201541  夷陵区夷兴大道199号  夷陵区医保局监管股
监督投诉方式 0717-7201540  夷陵区夷兴大道199号  夷陵区医疗保险事业管理局办公室
主办:中共宜昌市夷陵区委、宜昌市夷陵区人民政府 主管:宜昌市夷陵区人民政府办公室 承办:宜昌市夷陵区电子政务办公室
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